本文首发于林掌柜（微信公众号：kanbingtong），作者林掌柜；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

总算鼓起勇气动手“敲打”医美江湖了。自从《独家 | 聊聊眼科江湖那点事》一文撩动众多眼科连锁巨头争相拉票，更惊动眼科大佬亲自撰文回应（详见《陈邦：也<聊聊眼科江湖那点事>》），掌柜原本放弃写口腔和医美系列江湖事了。

现在，掌柜学乖了，敏感话题不点名，不就好了嘛。相比眼科和口腔江湖而言，医美江湖向来更混乱更暴力（暴利），医美人也更为多样化，这也是掌柜不敢轻易点名的重要原因之一。

一、公立医院整形美容精神分裂

公立医院整形美容科无疑是个特殊的存在。整形外科大多脱胎于烧伤科和修复重建科，美容外科又从整形外科进一步分化出来，美容皮肤科则从皮肤科分化而来。已故的中国工程院院士、中国整形外科奠基人之一张涤生教授，主张将传统的整形外科提升到形态修整和功能恢复兼具的整复外科。

时至今日，形态修整和功能恢复兼具理念早已深入人心，但国内通行叫法仍延续”整形外科“。不仅医疗机构诊疗科目名录中只有整形外科并无整复外科，除了上海九院等极少数大医院有整复外科，国内医院科室挂牌基本都叫整形外科。绝大多数医生工作胸牌上，写的也都是整形外科，既不是整复外科，更不是干的最多的美容外科。

业内有个基本共识，公立医院整形外科（整复外科）和皮肤科是拿课题、发SCI、评职称和混学会用的，可以在体制内外立威，更可以在体制内立名。而真正让科室和自己能生存乃至混得更好，还得靠美容外科和美容皮肤科，可以在体制内外立足，更可以在体制外利己。公立医院包括整形美容头部品牌三甲医院，这种精神分裂状态还将持续下去。而公立二级医院甚至不少三甲医院整形外科，要么形同虚设乃至消亡，要么名为整形外科干的却还是美容外科的活，夹心层处境愈发尴尬，将随着民营医美机构快速崛起而逐步沉沦。

二、民营医美机构加剧分化趋势

受益于经济快速发展的时代红利，民营医美机构在近十年来得到爆发式发展，大小医美连锁集团林立。有以医院业态为主的连锁集团（如美莱、艺星、薇琳等），也有以门诊部或诊所业态为主的连锁机构（如颜术、雍禾、碧莲盛等），更有医院、门诊部和诊所混合业态的连锁品牌（如联合丽格、鹏爱、伊美尔等）。但和口腔一样，医美连锁在A股独立上市的机会依旧渺茫（挂牌新三板、新四板的不算），美股上市倒是很有可能。

如今的民营医疗行业，总体上都是“小而美”吃香、“大而全"吃亏、“中不溜”吃土，医美更是如此。“大而全”的医美连锁集团，凭借其多年来积累的巨额资本和存量客源，继续占据美丽经济高地，不仅单体量大，价格还不从优，“店大欺客”似的拥有定价权。其未来最大的挑战将是，如何留住具备个人IP特质和客源基础的资深医美专家和现场咨询师，尤其是如何让微整和皮美专家安心打工而不是单干创办“小而美”诊所或门诊部。

渠道医美两极分化，合作渠道型愈加式微，自建渠道型借势兴起。倒闭、转型和转让的医美机构，基本都是那些靠合作渠道吃饭、没有核心竞争力的投机型医美机构（业态以门诊部为主、小型医院为辅）。医美专家和现场咨询师或职业经理人合伙创办“小而美”诊所和门诊部将成为一股新生势力。“中不溜”的医美机构，错过了“人傻钱多速来”的暴利时代，在“拼成本、拼价格、拼韧性、拼服务”的医美新时代下，大多黯然神伤，哀叹生不逢时，甚至不得不退出江湖。

医美行业经过十多年的飞速狂奔，继近年来的“美丽贷”和“黑医美”大整顿之后，还将迎来新一轮的“黑天鹅”事件。超高比例分成的美容院暴利渠道，将可能被定性为医托乃至医疗欺诈，“类传销或直销”模式也将被精准打击。医美机构和个人，尤其是明星机构和明星专家，在财务和税收合规性上可能要栽大跟斗（参见《独家 | 眼科、医美和口腔:可能的“黑天鹅”事件》）。

范爷领衔的娱乐圈补税风暴，很可能吹进医美圈（这不，人家还未回归娱乐圈，就先跨界医美圈抢饭吃了）。从理论上说，无论是机构还是个人，只要钱存在银行里或曾从银行走过账，收入就是透明的，想逃税是逃不掉的，被拉清单、秋后算账或是大概率。

三、医美机构CSO模式趁势崛起

当前，医美行业竞争越来越激烈，医美格局分化越来越明显，医美运营难度也越来越大。就掌柜所知道的，上海不少医美机构正急着找职业经理人或靠谱运营团队托管或合作。类似口腔DSO模式的医美CSO（Cosmetology Service Organizations）模式将趁势崛起。特别是，由专家独自创办的“小而美”医疗美容诊所或门诊部，为了应对日益惨烈的市场竞争，将不得不寻求专业的第三方运营管理服务机构合作。

CSO模式，既不是托管，更不是承包，且具有机制更灵活、模式更实用、形式更多样等诸多显著优势。医生团队继续拥有医美机构控股权，运营团队则拥有CSO机构控股权，既可避免医生团队和运营团队控股权之争，又无长期绑定之忧。在具体合作模式选择上，既可紧密合作，如医生和职业经理人在各自控股机构相互参股；也可松散合作，如职业经理人只担任医美机构运营顾问等（详见《MOO模式：医生创业的运营破局之道》）。

医美圈内，已有不少CSO机构初显身手。不少CSO机构创始人是职业经理人或医美营销人出身，或以医生集团名义，或以医疗管理公司名义，甚至以个人运营顾问名义行走江湖，混得风生水起。当然，这里面也有伪“CSO”模式混饭吃的，如无实质运营服务支撑的所谓“品牌授权加盟”模式，将在收割完一波智商税后而被无情淘汰。毕竟，“假赋能”终将败给“真赋能”。

四、医美产业趋向融合之势渐显

医疗产业链协同是未来新时代趋势之一，医美产业自然也不例外。生活美容向科技美容和医疗美容进军“升维”之势已显，医疗美容为了自建客源渠道和产业链协同需要，也逐步“降维”拓展生活美容和科技美容。当然，更少不了医美产业链条上游、中游和下游之间相互渗透。最为常见的是，皮肤美容仪器设备、注射用医疗器械供应商及其高管或明或暗参股医美机构。“美业大集”，美容产业确实越来越“大集大利”了。

仅就目前而言，“升维”模式轻松碾压“降维”模式。生美人或科美人办医美的，大多成功；医美人办科美或生美的，却大多未见起色。这是为啥呢？原因很简单，生美人或科美人掌握了核心“客”技（"黏住客户"核心技术），医美人却还在习惯性摆谱，即便想“放下身段”、“做好服务”，也往往“心口不一”、“知易行难”。医美兼具“医疗”和“消费”双重属性，医美人一旦习惯了“医疗”思维，很难短时间内切换“消费”思维。这是两种不同维度的认知，需要由内而外的改造和融合。